Медицинские праздники

Медицинские праздники

Сейчас на сайте

Сейчас 1 гость онлайн
Зубная боль нейропатического происхождения (атипичная одонталгия) PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 
Автор: Administrator   
12.03.2010 13:40

Этот вид нейропатической боли наиболее часто встречается у женщин среднего возраста после дентоальвеолярной травмы, включая удаление зубов, обработку корневого канала или даже обычное пломбирование. Боль обычно ощущается в молярах, премолярах или свободной от зубов области и описывается как упорная,

непрерывная, жгучая или тупая, беспокоящая, по крайней мере, в течение 4 месяцев. Боль часто заставляет пациентов требовать дополнительного лечения зубов, приводя к повторной санации зубных каналов, зубов, апи-коэктомии, экстракции, хирургическому вмешательству или биопсии. К сожалению, боль продолжается, несмотря на все эти усилия. Местная анестезия бывает безуспешной. Атипичная одонталгия, вероятно, вызывается деафферентацией, ведущей к внутринейроштым изменениям в ядрах ствола мозга.

Терапия в этом случае затруднительна, но некоторые успехи были отмечены в неконтролируемых открытых исследованиях с использованием высоких доз трициклических антидепрессантов. Зубная боль сосудистого происхождения, обычно, сосудистые зубные боли возникают как спутники одной из форм сосудистых головных болей (мигрени, кластерных или хронических пароксизмальных гемикраний) и не являются основной жалобой. Кроме того, поскольку проявления зубной боли совпадают с характерными симптомами головной боли, и прекращается она также при уменьшении последней, диагностические проблемы вряд ли могут возникнуть. Тем не менее, результаты одного исследования свидетельствуют, что 43% пациентов с кластерными головными болями при посещении стоматолога получали неадекватную терапию. В табл. 1-7 приводятся различия в характеристиках наиболее распространенных сосудистых го тонных болей. Причины сосудистые головных и зубных болей четко не установлены. Возможно, они связаны с нарушением участия серото-нииа в передаче нервных импульсов. Иногда сосудистая зубная боль может наблюдаться и при отсутствии головной боли. Наиболее существенный ее признак — пульсирующий характер Bell использует термин "мигренозная невралгия" для описания сосудистых зубных болей со следующими характеристиками.

1 Наиболее часто вовлекаются верхнечелюстные клыки и резцы

2 Отсутствуют видимые причины дентальной боли

3 Боль пульсирующая, эпизодическая, упорная, повторяющаяся

4 Эффект местной анестезии непредсказуем

5 Лечение зубов может давать лишь временный эффект, неизбежны рецидивы

6 Со временем границы ощущений расширяются, вовлекаются более обширные участки лица, шеи или плеч, могут появиться мышечные боли и офаничение движении

7 Боль может меняться при сдавлении с той же стороны сонной артерии или при приеме эр готам и на тартрата.

Другие авторы описывают зубные и лицевые боли, относящиеся к одному из вариантов головной боли Lovshin, Raskin и Prasmer описывают мигренозную чицев то боль при отсутствии головной боли (18,19). Brook сообщает о кластере подобных зубных болях как «периодической мигренозной не вралтмии» (2 0). Они испытывают хроническую пароксизмальную гемикранию с симптомом зубной боли у двух пациентов. Терапия сосудистой зубной боли похожа на купирование мигрени, но часто вызывает затруднения. При этом могут использоваться различные подходы, включая применение аналгетиков, вазоконстрикторов, антидепрессантов и 3-адреноблокаторов. Кроме того, могут понадобиться чрескожная электростимуляция, психотерапия и разнообразные нейрохирургические методы. Зубная боль кардиального происхождения. Пациенты, страдающие стенокардией, обычно кроме болей в грудной клетке отмечают и другие — отраженные боли, которые иррадиируют в руку, плечо, шею или челюсть.

Иногда боль может ощущаться в зубах нижней челюсти. Соответствующий опрос должен выявить стенокардию в анамнезе, указания на появление боли в зубах или челюсти при нагрузке, стрессе, физической активности и ее купирование нитроглицерином одновременно с болью в грудной клетке. Пациенты с такими жалобами должны быть направлены к терапевту. Психогенная зубная боль, В редких случаях пациенты могут испытывать боли, имеющие под собой психогенную основу (истерия или психоз) (табл 1-10). Такие пациенты обычно демонстрируют вычурное, необычное поведение или имеют психиатрический анамнез. Настораживающими признаками являются мигрирующие боли в нескольких зубах, изменчивость жалоб, неожиданные анатомо-физиологические характеристики болей, отсутствие или неадекватность реакций на проводимую терапию. Пациенты с такими симптомами должны быть направлены для обследования к психиатру.

Обновлено 25.07.2010 05:18
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Поиск

Войти

Войти

Погода