Изоляция зуба Печать
Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 
Автор: Administrator   
12.03.2010 13:40

Применение коффердама является важным для предотвращения контаминации пульпы и неосторожной аспирации или проглатывания эндодонтических инструментов и должно быть правилом при проведении внутриканальной терапии. Коффердам часто находит применение при тяжелых повреждениях зубов, и существует несколько методов его установки, которые используются в сложных ситуациях. В табл. 2-17 перечисляются

распространенные кламмеры, используемые для изоляции различных зубов. Кламмер обычно легок в установке и имеет дополнительное преимущество в виде крылышек, удерживающих коффердам в стороне от зуба и тем самым обеспечивающих обзор при фиксации кламмера. Бескрылые кламмеры могут использоваться при недостатке пространства, например, на вторых верхнечелюстных молярах в щечном смещении, где близко расположенная ветвь челюсти может выбивать кламмер.

Альтернативной для изоляции сильно разрушенных зубов, имеющих медиальных и дистальных «соседей», является техника с вырезанием коффердама. При использовании этой техники следует перфорировать два отверстия вблизи от центра резиновой салфетки. Дистанция между отверстиями устанавливается в. зависимости от расстояния между смежными зубами. Для создания большего пространства между отверстиями используют ножницы. Затем подходящий кламмер располагают и расправляют медиально.

Коффердам, растягивая над ним, надевают на зубы. Фиксацию коффердама проводят флоссами или дополнительным кламмером, располагая его медиально от изолируемого зуба. Эта техника наиболее применима на верхнечелюстной дуге, где менее выражена саливация. На нижней челюсти труднее контролировать подтекание слюны и обычно требуется применение дополнительных изолирующих валиков или закрытие участка вокруг неплотно прилегающего коффердама с помощью Cavit, Orabase Обострения посещениями. На развитие послеоперационных осложнений, требующих дополнительных незапланированных посещений, оказывают влияние несколько факторов. В некоторых исследованиях определены обстоятельства, помогающие предугадать случаи развития этих осложнений. Наиболее важными из них являются наличие боли и припухлости до операции, некроз пульпы и системная аллергия. Среди других факторов выделяются такие, как чрезмерная инструментальная обработка, размер периапикального рентгенологического просветления, внутриканальное применение лекарств, групповая при надлежность больного зуба (моляры), пол пациента. Из всех перечисленных факторов наличие боли или появление припухлости до операции являются наиболее верными признаками, предсказывающими появление послеоперационной боли.

Иными словами, если пациент жалуется на боль при первом посещении врача, то существует большая вероятность, что терапия не снимет боль полностью, фактически, проведение терапии может даже усилить симптоматику на некоторое время. Поэтому пациент должен получить адекватное обезболивание, как можно меньше тревожить зуб в течение последующих нескольких дней. При наличии припухлости показано назначение антибиотиков Когда пациент обращается за помощью в незапланированное время, врач должен провести комплекс неотложных мероприятий, основанный на начальных симптомах и предоперационном диагнозе В следующем разделе рассматриваются действия врача при обострениях после предшествующего некроза пульпы или при ее жизнеспособности. Независимо от состояния пульпы при проведении начального лечения следует выключить зуб из окклюзии. Изначально жизнеспособная пульпа. Предыдущая терапия: пульпотомия. Врач должен провести анестезию, изоляцию, определить рабочую длину и провести полную инструментальную обработку канала так, чтобы все остатки пульпы были удалены. Следует также определить возможное наличие дополнительных каналов. Лечение может усиливать воспалительный процесс, хотя наиболее вероятной причиной продолжающейся боли являются остатки ткани пульпы после ранее проводимой пульпотомии. Зуб должен быть прикрыт сухим ватным шариком и тщательно временно запломбирован. Кроме орошения натрия гипохлоритом, дополнительного применения лекарств обычно не требуется.

Обновлено 24.07.2010 16:41